小児のむずむず脚症候群

はじめに

むずむず脚症候群(Restless Legs Syndrome : RLS)は比較的頻度の高い睡眠に関連する運動・行動異常で, 主に下肢にみられる異常感覚を主訴とする疾患.
鉄欠乏との関連性が指摘されており, 治療として鉄剤投与などが行われることがある.

疫学

有病率

・一般集団の有病率は2.5-15%

・小児期では乳児期から認められ, 小児期全体では2%前後

性差

・女性に多いとされる一方, 小児期では明らかな男女差はないという報告もある¹²⁾.

遺伝性

・特発性RLSの約40%に家族歴がある

危険因子

・その他の関連した要因:

　・鉄欠乏

　・妊娠

　・透析中の腎不全

　・ADHD:

・ADHD

　・ADHD児の約25%にRLSがみられたとの報告もある
・RLSは肥満の小児でよりみられやすいとする報告がある¹¹⁾

臨床症候

・何とも言えない不快な感覚が主に下肢に生じる

　・安静にしていることで症状が増悪する

　・痛みを伴うことがある

・脚を動かす, 叩きこする, 歩き回ることで症状が軽減する

・約10-20%の患者で上肢にも同様の症状がみられる
・小児患者の85%超で睡眠障害がみられるとする報告がある⁵⁾¹⁰⁾

臨床検査

血清フェリチン値(FER)

・FERとRLSの重症度が負の相関を示すとする報告がある⁴⁾

・小児RLS患者の約90%がFER≦50ng/mLであったとする報告がある⁵⁾

・別の報告では71%の患者がFER≦30ng/mLであった⁸⁾

診断

国際RLS研究グループ(IRLSSG)診断基準2012年改訂版

・以下の通り:

1. 主に下肢における不快な異常感覚により, 脚を動かしたいという強い欲求が生じる 2. 症状は, 臥床や座位のような安静時や非活動時に増悪する 3. 歩いたり下肢を伸ばすなどの運動により, 症状が改善あるいは消失する 4. 1日のうち夕方・夜間に発症, あるいは増強するという日内変動を有する 5. 上記の症状はほかの明らかな疾患や要因で起こるものではない

鑑別診断

・主な鑑別診断³⁾: 成長痛, 運動チック, ADHD, 筋肉痛, 脚クランプ, Osgood-Schlatter病, 膝蓋骨性軟骨軟化症, 関節痛, 睡眠障害性呼吸(SDB), 周期性四肢運動障害(PLMD), アカシジア

治療

鉄剤投与

・FER≦50ng/mL以下の場合, 鉄剤投与の効果が期待できる

・日本人の報告でも鉄剤投与は多くの症例で効果的であった

その他の薬剤

・ドパミン作動薬やベンゾジアゼピン系が用いられることはあるが, いずれも保険適用外

誘発因子の除去

・カフェイン摂取や喫煙, アルコール摂取などが誘因となることがあるため避ける

予後

・ある報告では症状の改善や消失まで時間の中央値は3.8か月であった

<参考文献>

1) Restless legs syndrome: prevalence and impact in children and adolescents –the Peds REST study. Pediatrics 2007; 120(2): 253-66

2) Epidemiologyand clinical findings of restless legs syndrome. Sleep Med 2004; 5: 293-9

3) Restless LegsSyndrome in Children. Med Gen Med 2006; 8(2): 79

4) Iron deficiencywith normal ferritin levels in restless legs syndrome. Sleep Med 2005; 6: 281-2

5) Early manifestations of restless legs syndrome in childhood and adolescence. 2008; 9(7):770-81

6) Earlychildhood-onset restless legs syndrome: symptoms and effect of oral irontreatment. Acta Paediatr 2013; 102: e221-6

7) Evaluation oforal iron treatment in pediatric restless legs syndrome (RLS). Sleep Med 2012;13(4): 429-32

8) Treatment ofPediatric restless legs syndrome. Clin Pediatr (Phila) 2014; 53(4): 331-6

9) Iron’s role inpaediatric restless legs syndrome – a review. Paediatr Child Health 2912;17(4): 193-7
10) Pediatric restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: parent-child-pairs. Sleep Med 2009; 10(8): 925-31
11) Restless Legs Syndrome and Poor Sleep Quality in Obese Children and Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2018; 10(2): 131-8
12) Kim S, Kim KT, Motamedi GK , Cho YW. Clinical Characteristics of Korean Pediatric Patients With Restless Legs Syndrome. Sleep Med 2020; 69: 14-18.

改訂:
2018/8/16: 参考文献10-11追加し, 内容を追加