小児のA群β溶連菌による急性中耳炎

Acute Otitis Media Caused by Streptococcus pyogenes in Children.

Clin Infect Dis 2005; 41(1): 35-41

小児のStreptococcus pyogenes (A群β溶連菌; GAS)による急性中耳炎(AOM)を分析したイスラエルでの前向き研究

・中耳貯留液の検体が採取され培養された0-18歳のAOM患者が対象

・中耳貯留液の検体は鼓膜穿刺で採取したか耳漏から得たもの

・病原体はS. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, GASのみとした

結果

・患者の平均年齢は14.8±19.1か月(中央値は10.7か月)

・AOMの11311エピソードのうち350 (3.1%)でGASが培養陽性となった

　・350エピソード中117ではその他の病原体も培養陽性となった

　　・その他の細菌はS. pneumoniae (n = 34), H. influenzae (n = 55), M. catarrhalis (n = 1), 2種類以上の組み合わせ(n = 27)

・GASによるAOM患者の年齢の中央値はその他の病原体によるAOM患者よりも高かった

　・GAS単独感染: 16.7か月

　・GASとその他の細菌との混合感染: 15.2か月

・GAS陽性となるエピソードの割合は年齢と共に上昇していた

　・12か月未満: 1.9%

　・12-23か月: 3.5%

　・24か月以降: 7.4%

・より高い年齢とユダヤ系がGASによるAOMの危険因子であった

臨床像

・GASによるAOM患者ではその他の病原体のAOM患者と比較して以下のような特徴がみられた:

　・発熱, 嘔吐を伴う割合が低い

　・その他の上気道感染症の徴候を伴う割合が低い

　・片側性の割合が高い

　・過去1か月以内で抗菌薬治療が行われていた割合が低い

・GASによるAOM患者では多くが鼓膜穿孔を伴っていた

・乳様突起炎を合併するリスクがその他の病原体よりもGASによるAOMで高い

まとめ

・年齢とともにAOMの原因におけるGASの占める割合は上昇する

・GASによるAOMでは発熱や嘔吐や伴うことや両側性であること割合は低く, 鼓膜穿孔を伴うことが多い

個人的感想

・GASによるAOMではその他の病原体によるAOMと比較していくつかの臨床像での違いはあるようですが, 実際に臨床像のみで区別することはできません. しかし現在の治療戦略であればGASによるAOMを特別に注意する必要はありません.

・24か月以降だとGASの占める割合は7.4%であり, 頻度がとても低いというわけでもないようです.