生後60日以下の発熱している児においてCBCのパラメーターは侵襲性細菌感染症を特定するには感度が低い

Accuracy of Complete Blood Cell Counts to Identify Febrile Infants 60 Days or Younger With Invasive Bacterial Infections

JAMA Pediatr 2017 Sep 11

侵襲性細菌感染症(IBI)に罹患した発熱している乳児を特定するための全血算(CBC)の個々のパラメーターの精度を評価した前向き研究

方法

・研究期間: 2008-2013年

・以下の児が対象となった:

　・生後60日以下

　・体温38.0℃以上の発熱がある

　・それまで健康であった児

　・正期産児

　・血液培養が採取されている

・IBI: 菌血症and/or細菌性髄膜炎

結果

・登録された4313人の児のうち, 1340人(31%)が生後0-28日, 2412人(56%)が男児, 2471人(57%)が白人であった

・97人(2.2%)がIBIに罹患していた

・一般的なCBCのパラメーターの閾値では感度は低かった: カッコ内は特異度

　・WBC数<5000/μL … 10%(91%)

　・WBC数≧15000/μL … 27%(87%)

　・好中球絶対数≧10000/μL … 18%(96%)

　・血小板数<10万/μL … 7%

・最適な閾値(WBC数11600/μL, 好中球絶対数4100/μL, 血小板数36.2万/μL)では感度57%, 特異度70%であった

まとめ

一般的なCBCのパラメーター(白血球数など)ではいずれも感度が低いため, それらが基準値内であってもIBIは否定できない(というよりは可能性が低いともいえない)