セフトリアキソンと腎後性急性腎不全

Ceftriaxone and Acute Renal Failure in Children.

Pediatrics 2014; 133: e917-22

小児におけるセフトリアキソン(CTRX)関連腎後性急性腎不全(PARF)を後方視的に評価した研究

・2003年から2012年までにPediatric Surgery Department of Tongji Hospitalに入院したPARFの児127人のうち, CTRX治療後数日以内にPARFを発症した31例が対象となった
　・尿管結石や腎傷害の既往のある児はいなかった
・PARFの診断は血清クレアチニンand/orBUN上昇を伴った突然の無尿, 側腹部痛, 腎臓の叩打痛にもとづいて行われた

結果

・PARF発症前のCTRX投与の平均期間は5.2日

・主な臨床症候: 最低24時間以上の無尿(31/31), 側腹部痛(3歳以上, 25/25), 過剰な啼泣(3歳未満, 6/6), 嘔気/嘔吐(19/31)

・9人に軽度の脱水があり, 5人は浮腫を呈していた

・腎臓超音波検査所見:

　・軽度の両側性水腎症: 6人, 片側性水腎症: 19人

　・6人は腎臓超音波検査正常

　・11人で尿管結石を認めた

・転帰:

　・9人は薬物治療後1-4日で改善した

　・21人は逆行性尿管カテーテル留置が行われた

　　・留置後, 正常な尿流が認められ, 症状は速やかに軽減した

　・最終的に全例で改善した

・タンデムマス分光分析により4人でCTRXが結石の主要構成物であることが確認された

まとめ

・セフトリアキソン(CTRX)治療により腎後性急性腎不全が引き起こされることがあり, 尿管カテーテル留置を要することがある

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機序としては

・尿中カルシウムの排泄増加とカルシウムの結晶化によりCTRXが結石を形成して尿管を閉塞することでPARFが引き起こす

・CTRX結晶による片側での尿管閉塞が反対側の"反射性無尿(reflex anuria)"を引き起こすことでPARFを招く

　・reflex anuriaの機序は正確にはわかっていない

が推測されています