小児の尿路感染症とプロカルシトニン

診断

・2015年のsystematic reviewではプロカルシトニン(PCT)のカットオフ値を0.5ng/mLとすると, 感度・特異度はそれぞれ0.86, 0.74であった(Cochrane Database Syst Rev 2015 Jan 20; 1 CD009175)

・2016年のメタアナリシスでは以下の通りであった: (World J Urol 2016; 34(3): 431-41)

　・PCT≧0.5; 感度0.86, 特異度0.76, 診断オッズ比18.90

　・PCT≧1.0; 特異度0.91, 診断オッズ比55.06

・血清PCT値は急性腎盂腎炎の早期診断や腎実質障害の重症度決定に対して感度良好で特異的である可能性が示唆されている

膀胱尿管逆流(VUR)

・VURがない小児と比較して, VURのある小児ではPCT値が有意に高い

　・関係性はlow-grade(grade≦2)の逆流と比較してhigh-grade(grade≧3)の逆流でより強力

・2011年のLeroyらの報告ではVUR grade≧3に対して尿管拡張+PCT≧0.17ng/mL, もしくは尿管拡張なくPCT≧0.63ng/mLをカットオフ値とした場合, 感度64%, 特異度46%であった(PLoS One 2011; 6(12): e29556)

　・先行するLeroyらの報告では感度86%, 特異度46%であったが, PCTの時間多様性により低下したと推測された

腎瘢痕

・入院時の血清PCT値が小児の尿路感染症における腎瘢痕と相関する

　・2013年のsystematic reviewおよびmeta-analysisではCRPや白血球数よりもAUROCが有意に高かった(Pediatrics 2013; 131(5): 870-9)

　・PCT≧0.5ng/mLは有意に後の腎瘢痕と関連し, 感度79%, 特異度50%

まとめ

診断において感度・特異度は比較的良好であり, カットオフ値としてはPCT≧1.0ng/mLの方が診断的パフォーマンスは良好

VURや腎瘢痕に対してはある程度予測的ではあるが, PCTを用いてそれぞれの診断的検査を減らしていくのは現時点では難しい

1) Procalcitonin, C-reactive protein, and erythrocyte sedimentation rate for the diagnosis for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2015 Jan 20; 1 CD009175

2) Procalcitonin: a marker of severity of acute pyelonephritis among children. Pediatrics 2004; 114(2): e249-54

3) Elevated serum procalcitonin values correlate with renal scarring in children with urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J 2003; 22(5): 438-42

4) Procalcitonin as a predictor of renal scarring in infants and young children. Pediatr Nephrol 2009; 24(6): 1199-204

5) Association of procalcitonin with acute pyelonephritis and renal scars in pediatric UTI. Pediatrics 2013; 131(5): 870-9

6) Procalcitonin as a Predictor of Vesicoureteral Reflux in Children With a First Febrile Urinary Tract Infection. Pediatrics 2005; 115(6): e706-9

7) Diagnostic value of serum procalcitonin for acute pyelonephritis in infants and children with urinary tract infections: an updated meta-analysis. World J Urol 2016; 34(3): 431-41

8) Prediction of high-grade vesicoureteral reflux after pediatric urinary tract infection: external validation study of procalcitonin-based decision rule. PLoS One 2011; 6(12): e29556

9) Prediction of moderate and high grade vesicoureteral reflux after a first febrile urinary tract infection in children: construction and internal validation of a clinical decision rule. J Urol 187(1): 265-71