単純性股関節炎と化膿性股関節炎の鑑別

Kocherの予測アルゴリズム

予測因子:

・自覚的な発熱

・体重負荷をしない

・ESR≧40mm/h

・末梢血WBC>12000/μL

・上記4項目のうちの, 満たす項目数と化膿性関節炎の予測可能性

　・0項目: <0.2%

　・1項目: 3%

　・2項目: 40%

　・3項目: 93%

　・4項目: 99.6%

単純性股関節炎よりも化膿性股関節炎を考慮される予測因子:

・体重負荷を嫌がる

・発熱 (≧38.5℃) (もっとも有力な予測因子)

・赤沈亢進

・血清WBC値高値 (≧12000)

・CRP高値 (≧4.0mg/dL)

その他

・ShinghalらはCRP>2.0mg/dLが最も強力な独立した危険因子であることを報告した

　・体重負荷状態とCRP >2.0mg/dLの2つのみが単純性股関節炎と化膿性股関節炎を鑑別するのに有用であった;

　　・いずれもなければ化膿性股関節炎の可能性は1%未満

　　・両方があれば, 化膿性股関節炎の可能性は74%

・Kingella kingaeによる化膿性股関節炎は症状が軽度で炎症反応も正常かそれに近いため、 Kocherの予測アルゴリズムは感度が低いことが指摘されている

参考文献

1)Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999; 81(12): 1662-70

2) Factors Distinguishing Septic Arthritis from Transient Synovitis of the Hip in Children. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(6): 1251-7

3) The use of CRP within a clinical prediction algorithm for the differentiation of septic arthritis and transient synovitis in children. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93(11): 1556-61

4) Differentiating Kingella kingae septic arthritis of the hip from transient synovitis in young children. J Pediatr 2014; 165(5): 985-9.e1