最近の手足口病 -コクサッキーウイルスA6による手足口病

疫学

・従来, コクサッキーウイルスA16とエンテロウイルス71が手足口病(HFMD)を引き起こす主なウイルスとして知られていた¹⁰⁾

・以前よりヘルパンギーナの原因であったコクサッキーウイルスA6 (CA6)は2009年以降, HFMDの原因としてみられるようになった⁶⁾

　・2015年以降は最も頻度の高い原因となっている

・世界的には2008年秋のフィンランドでのCA6によるHFMDの流行が報告され, それ以降, 世界中でのアウトブレイクが報告されている³⁾¹⁰⁾

CA6によるHFMD

皮膚病変

・手掌・足底以外の様々な部位に皮膚病変が出現することがある

　・手足の背側や下腿, 体幹など広範囲に出現しうる

・その他の原因によるHFMDより水疱形成が見られる頻度が高い²⁾

・皮膚症状が長い傾向(平均12日)がある

・アトピー性皮膚炎のある患者では, 皮膚炎の領域での皮膚病変の集簇が報告されている⁹⁾

　・Kaposi水痘様発疹症に類似した皮膚症状がみられることがある
・アトピー性皮膚炎のある患者では重症化しやすい¹²⁾

・HFMD罹患後1-3週間で手掌と足底の落屑がみられることがある

・回復後に爪甲脱落がみられることがある¹⁾³⁾

　・台湾からの報告では37%で認めた⁷⁾

　　・CA6以外のHFMDでの発生率は約5%

その他の症状

・皮膚病変出現1-3日前に以下のような前駆症状を認めることがある:⁴⁾

　・発熱

　・上気道症状

　・易刺激性

・その他の原因によるHFMDよりも高熱となる傾向がある¹²⁾

・重症のHFMDではミオクローヌス発作と嘔吐が最も頻度の高い症状¹¹⁾

臨床検査所見

・小児CA6感染症(ヘルパンギーナ76.6%, HFMD 12.8%)での臨床検査所見の報告では以下の通りであった:8)

　・白血球数: 平均14850/mm³. 45%の症例が>15000/mm³

　・CRP値: 平均4.41±0.33, 44%の症例が>4mg/dL

合併症

・CA6による合併症としては無菌性髄膜炎や脳炎が報告されている⁸⁾

・CA6を含むHFMD 101例の報告では, 14例でミオクローヌス発作, 1例で熱性けいれんを認めた²⁾

参考文献

1) 2013年に流行した手足口病の疫学的・臨床的特徴; 日本小児科学会雑誌 2015; 8: 1219-25

2) Atypical hand-foot-mouth disease in children: a hospital-based prospective cohort study. Virol J 2013; 10: 209

3) Coxsackievirus A6 and Hand, Foot, and Mouth Disease, Finland. Emerg Infect Dis 2009; 15(9): 1485-8

4) Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6. Emerg Infect Dis 2012; 18(1): 1702-4

5) Unusual skin manifestation of hand, foot and mouth disease associated with coxsackievirus A6: case report. Springerplus 2015; 4: 362

6) 国立感染症研究所 ISAR夏の疾患(ヘルパンギーナ/手足口病他) (http://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr-sp/510-graphs/4892-iasrgnatsu.html)

7) An outbreak of coxsackievirus A6 hand, foot, and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan, 2010. BMC Infect Dis 2011; 11: 346

8) Clinical and epidemiologic features of Coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009. J Microbiol Immunol Infect 2011; 44(4): 252-7

9) Atypical hand-foot-and-mouth disease associated with coxsackievirus A6 infection. J Am Acad Dermatol 2013; 69(5): 736-41

10) Coxsackievirus A6: a new emerging pathogen causing hand, foot and mouth disease outbreaks worldwide. Expert Rev Anti Infect Ther 2015; 13(9): 1061-71

11) Characterization of severe hand, foot, and mouth disease in Shenzhen, China, 2009-13. J Med Virol 2015; 87(9): 1471-9

12) Atypical hand, foot, and mouth disease: a vesiculobullous eruption caused by Coxsacike virus A6. Lancet Infect Dis. 2014; 14(1): 83-6