乳児の生理的貧血

　新生児では生後1週間以内にHb値の低下が始まり, その後6-8週間持続し, その結果として生じるものが乳児の生理的貧血

病態生理

・新生児では出生後に血中酸素供給量が増大するため, エリスロポエチン(EPO)の産生が低下し, 赤血球生成が抑制される

・組織酸素必要量が酸素運搬量よりも多くなるとEPO産生が増加して, 赤血球産生が再開される

　・生後8-12週頃に再開され, この時点でHb値は11g/dLとなる

　・Klingらの報告では, EPOは生後1か月で最も低く, 生後2か月で最も高かった⁵⁾

　　・EPO値はヘモグロビン値に反比例した

　　・EPO値は網状赤血球数に比例した

・外因性エリスロポエチンへの反応性は正常

臨床経過

・O’Brienらの報告での生理的貧血の最低値²⁾:

　・正期産児: 生後6-8週で9.5-10.0g/dL

　・早産児: 生後3-7週で6-7g/dL

・日本人におけるヘモグロビン値の基準値³⁾:

　・生後1か月: 9.0-13.5g/dL

　・生後3か月: 9.5-13.7g/dL

・綛谷らの新生児621例での1か月検診時の血液検査を検討した報告では以下の特徴がみられた⁴⁾:

　・出生時体重が低いほどHb値が低い傾向がある

　・Hbの違いによりMCV, MCHの値に差はなかった

　・Hb値が低い群ほどWBC値が低い傾向があった

早産児

・早産児ではHb値低下の程度はより強くなり, 急速となる

・7-9g/dL程度まで低下する

・早産児では貧血の程度に対してEPO値が低値となる

　・機序:

　　・胎児期ではEPOは肝臓で主に産生され, 肝臓は腎臓よりも低酸素に対する酸素センサ  ーの感受性が低いため, EPOが十分に産生されない

　　・早産児ではEPO代謝が促進されていることがある

参考文献

1) NELSON Textbook of Pediatrics 20th edition

2) O'Brien RT, Pearson HA. Physiologic anemia of the newborn infant. J Pediatr. 1971;79(1):132-138.

Link: Pubmed

3) 小児の臨床検査 -病態生理に基づく選び方・考え方-　小児科学レクチャー 2013; 3(2)

4) 生後1カ月児における末梢血像. 日本小児血液学会雑誌. 1991; 5(4): 378-82

5) Kling PJ, Schmidt RL, Roberts RA, Widness JA. Serum erythropoietin levels during infancy: associations with erythropoiesis. J Pediatr. 1996;128(6):791-796.

6) PEDIATRIC SECRETS 5th edition